目的:探讨输尿管软镜在上尿路疾病中的应用,包括血尿的诊断、肾盂肾盏结石的治疗等。方法:对2006-2010年我院输尿管软镜在上尿路疾病中的应用进行总结分析。病例包括两组,一是上尿路血尿的病因诊断,另一组是肾盂肾盏结石的钬激光碎石治疗。 血尿主要是单侧上尿路血尿,经常规B超、静脉肾盂造影、膀胱镜结合逆行上尿路造影、CT等检查仍无法明确诊断的病例。本组共有24例,其中男性10例,女性14例,年龄32-72岁,平均43.2岁。采用硬膜外麻醉或全身麻醉,截石位,先行输尿管硬镜检查,上行至输尿管上段或肾盂,置入斑马导丝,退出输尿管硬镜,然后沿导丝将输尿管软镜置入并上行至肾盂,检查肾盂肾盏。如肾盂内有凝血块,可予输尿管软镜异物钳或取石钳取出血凝块后,再仔细检查。如果肾盂肾盏占位,常规予活检送病理检查。 结石主要是肾盂肾盏结石,包括原发性肾盂肾盏结石、经皮肾镜残留结石以及输尿管硬镜碎石移位进入肾盂肾盏的结石,结石直径小于4cm。本组共87例,其中男性45例,女性42例,年龄17-78岁,平均46岁。术前常规检查静脉肾盂造影、尿常规等,如有尿路感染,控制感染后再行手术治疗。置入输尿管软镜方法同上。进入肾盂肾盏后拔除导丝,寻找结石,然后置入200um钬激光光纤,功率设置为0.8-1.0J/5-10Hz,将结石碎成小于3mm颗粒。退出钬激光光纤,置入斑马导丝,退出输尿管软镜,沿导丝于输尿管内置入6Fr双J管,术后根据结石有无残留及残留结石大小决定是否行ESWL治疗,一般术后1-5月拔除双J管。结果:上尿路血尿病人共发现肾盂尿路上皮癌8例,肾盂粘膜不典型增生1例,肾盂粘膜炎症出血4例,肾盂粘膜下血管瘤1例,无异常发现10例。肾结石碎石87例,拔除双J管1月后复查腹部平片,无明显结石53例,有小结石残留34例。两组病例共出现术中、术后手术同侧肾区胀痛9例,术后急性肾盂肾炎1例,予抗感染治疗及对症处理后治愈。无输尿管肾盂穿孔、大出血等并发症。结论:输尿管软镜在上尿路血尿的诊断及肾盂肾盏结石钬激光碎石中有重要作用。对常规B超、尿路造影、CT等无法确诊的单侧上尿路血尿,输尿管软镜可以帮助明确诊断。对肾盂肾盏小结石,输尿管软镜钬激光碎石安全、有效,并发症少。
软性输尿管镜可以轻松到达肾盂及每一个肾盏,在肾脏疾病的诊断和治疗中有重要的价值。尤其是对于直径隐患。
对于复杂肾结石以往多行开放手术,但有手术创伤大、术后恢复慢以及残留结石等弊端。经皮肾镜取石术是近年来发展起来的一项新技术,随着器械和技术的不断完善,其优势日趋明显。经皮肾镜下超声碎石或气压弹道碎石术是目前治疗复杂性肾结石的有效手段,但二者均有优缺点,超声碎石虽然具有击碎和清除结石的功能,但其碎石效率较低,尤其对大的质地较硬结石效果较差,气压弹道碎石提高了碎石效率,可以在较短时间内迅速粉碎结石,但不能清除结石,增加了手术操作时间及术中、术后并发症的发生率。Cyberwand不仅是一个十分高效的碎石仪,而且设置简单和易于术者操作。Cyberwand双导管超声碎石系统使用单一超声能源,利用自由振子专利技术完善地集高频超声振动与低频冲击于一身,碎石效率高,排石空间大,操作简单,弥补了超声碎石及气压弹道碎石不足,从而提高了对各种硬度的复杂性结石的碎石及清除效果。Cyberwand产生的超声能源对结石有很强作用,而遇组织无效,避免了导管对组织的损伤。主动负压吸引装置使肾集合系统保持低压状态,减少了细菌入血引起感染的机会,也减轻了冲洗液在高压状态下造成的肾功能损害。超声吸附功能还可以吸出隐藏于肾盏内的小结石,明显提高结石清除率,减少术后残余结石。B超引导下经皮肾镜碎石术是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分,B超不仅可以提供穿刺肾脏的内部结构、结石与肾盏的关系、肾脏皮质的厚度、穿刺路线通过的结构等资料,而且术中可以监视穿刺针穿刺的方向,不易发生穿刺部位的穿刺路线偏移。应用B超引导建立皮肤肾脏通道,可以清晰观察结石以及结石所在区域肾盏,穿刺成功后置入导丝,引导扩张器进行扩张通道到F24。由于手术通道的大小对肾皮质损伤无统计学意义,大通道可以提高术中碎石的排出速度,减少手术时间及再次手术的几率,以及降低肾内灌注压力。应用Cyberwand双导管超声碎石系统经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石,具有高效、可靠、安全、损伤小、出血少、恢复快等优点,值得临床推广使用。